2020年1月、ロー対ウェイド判決がまだ有効だった頃。私はアメリカで最もリベラルな都市に住んでいて、人々が何を望んでいるのかをためらうことなく、自由に使える収入があり、自分のスケジュールを自分で決め、信頼できる交通手段があり、自分の権利を実践的に理解している白人女性にとって、法律で保証されているもの、つまり中絶を受けることがいかに難しいことか、これから知ることになるのだ。

妊娠と母性医療について、自分が知らないことばかりだったことに、愕然としました。大学教育を受け、性教育の授業にも出席し、何世代にもわたる友人たちの出産を見守り、医療へのアクセスを長年擁護してきたつもりでした。43歳で、人生を通して妊娠を避けるために莫大な費用を費やしてきました。それからの11日間は、決められた期限に間に合わせるための、途方もなく苛立たしく、途方に暮れるレースとなりました。中絶の方法について、私が知っておきたかったことをすべてここに記します。

妊娠していることが必ずしも明らかではない

ポップカルチャーでは、妊娠している人は皆つわりを経験し、吐いたとしてもすぐに妊娠検査薬を使わないのは子宮のある愚か者だけだと言い張るでしょう。男性政治家は、排卵期の人は皆、規則的な生理があり、それを記録できる時期もあるので、生理が1日遅れただけで妊娠にすぐに気づくはずだと主張するでしょう。しかし、NIHの報告によると、つわりを経験するのは70～80%に過ぎず、しかも一日中いつでも起こり得るとのことです。生理周期追跡アプリのデータを用いた最近の研究では、排卵期の人のうち、規則的な28日周期を持つ人はわずか13%であることが示されています。

緊急避妊法は存在しますが、100%効果的ではなく、体重によっては効果が低下する可能性があります。そのため、プランBやエラを服用していても妊娠する可能性があります。私も妊娠しましたし、友人はアフターピルを服用して妊娠したばかりで、その子はつい最近大学を卒業しました。

妊娠を希望しているなら、妊娠の兆候や経過観察のサインを探しているでしょう。そうでない方は、全く兆候がないかもしれません。私は吐き気は全くなく、軽い生理だと思ってカレンダーに赤い×印をつけるくらいの出血がありました。

妊娠しているかどうかを確認する方法の一つは、監視検査、つまり月に一度妊娠検査を受けることです。妊娠検査は、正しく使用すれば99%の精度があります。問題は、自宅で検査を行うと精度が75%に低下することです。医療機関では精度は95%と高いものの、医療機関で検査を受けるにはリスクが伴います。まず、検査は必ず医療機関で受けましょう。全国には「妊娠センター」が溢れており、そこでは医療従事者以外から無料で妊娠検査を受け、中絶以外のあらゆる選択肢についてカウンセリングを受けることができます。次に、中絶に関する法律がある州に住んでいる場合、医療専門家の診察を受けることで妊娠の記録が作成される可能性があります。

住んでいる地域の医療オプションを調べる

ロー判決が失効した2022年6月現在、米国では各州において、妊娠中の医療サービスを受ける権利と法律が異なります。まずは、それらの権利と法律がどのようなものかを正確に把握することが重要です。まずはこちらからご確認ください。隣接する州で医療サービスを受けるには、移動が必要になる場合があります。

ここで少し計算を始めなければなりません。妊娠の進行度によって選択肢が異なるだけでなく、州によっては中絶を受けるための待機期間が設けられている場合もあるからです。つまり、医療機関を受診し、1～3日待ってから、実際に中絶を受けるために再び来院する必要があるのです。（2回目の診察を待っている間に、銃を買うこともできます。アメリカのほとんどの州では、銃を買うための待機期間は設けられていません。）

お住まいの州で中絶の決定期限が定められている場合は、その期限までに両方の診察を受ける必要があります。例えば、お住まいの州で中絶が10週以内と定められている場合は、妊娠が判明し、初回診察の予約を取り、中絶の予約もすべて妊娠10週目になる前に取る必要があります。

でも、もう一つ、新しい計算方法を覚える必要があります。妊娠の度合いは、妊娠した日ではなく、前回の生理の初日に基づいているからです。前回の生理が5月1日に始まった場合、5月24日のセックスの前に食べたディナーのVenmoの領収書を提示できたとしても、妊娠の度合いは5月24日ではなく5月1日から計算されます。つまり、3週間と少し余計に加算されることになります。

しかし、18歳未満の場合は、親の同意に関する法律を確認する必要があります。州によっては親への通知が義務付けられていますが、そのような場合でも司法手続きを回避できる場合があります。司法手続きを回避できる場合とは、親から許可を得る代わりに、裁判官に許可を求めることです。この選択肢についてサポートしてくれる人がいます。

デジタルセキュリティを考慮する

一部の州では、妊娠に関連する医療を受けることが、あなた自身、医療提供者などあなたをサポートする人、あるいは医療を受けるようあなたを運転して連れて行った人など、刑事罰の対象になる場合があります。また、自分の医療に関する情報を他人に知られたくない場合もあるでしょう。最後に、あなたの電話料金やインターネットの履歴に誰がアクセスできるかを検討する必要があります。携帯電話で誰かと位置情報を共有していませんか？

これらすべての理由から、あなた自身と、医療を受ける手助けをしてくれる人々を守る方法を考える必要があります。あなたの行動の多くは、携帯電話やインターネットブラウザを通じてオンラインで追跡されています。例えば、あなたがどの広告に反応したか、どの場所を訪れたかなどです。こうした行動は、捜索令状によって実際に追跡される可能性があり、これはますます一般的になっています。

インターネットセキュリティの専門家であり、グローバルサイバーセキュリティグループのメンバーであり、リスクのある人々のデジタルセキュリティを守ることを文字通り使命とするGranittの創設者でもあるルナ・サンドヴィク氏は、選択肢を調べたり医療提供者と連絡を取ったりする際に、医療情報を秘密に保つためのアドバイスを次のように提供しています。「通話とメッセージには、SignalまたはWhatsAppを使用し、消えるメッセージを設定してください。ブラウジングには、シークレットモードを使用して検索履歴を隠すことができます。これは、コンピューターを共有している場合に役立ちます。コンピューターからのトラフィックも暗号化するには、ProtonVPNやMullvadなどのVPNを使用してください。」

たとえ今、周囲の人々から犯罪者扱いされたり報復されたりする心配がなかったとしても、医療を取り巻く状況は急速に変化しており、データの保護に積極的に取り組むことが賢明かもしれません。上記のアプリはすべて無料で、簡単にインストールできます。

プロバイダーを見つけて予約を取る

ここからすべては予約から始まります。経済的な支援が必要で、援助を申請したい場合でも、通常はまず予約が必要です。そのため、現地の法律で認められている期間内に対応してくれる医療機関を見つける必要があります。アリゾナ州で医療を受ける場合は、出身州ではなくアリゾナ州の期間に従う必要がありますが、出身州の制限に関する法律にも留意してください。テキサス州など一部の州では、妊娠に伴う医療を受ける手助けをした人を民間人が訴える権利が認められています。

クリニックでの中絶が禁止されている州に住んでいる場合でも、遠隔医療サービスを検討することもできます。

中絶の計画、費用の支払い、準備の方法

この医療にかかる費用は、どのような種類の中絶を受けるか、そのために旅行する必要があるかどうか、保険が適用されるかどうかによって大きく異なります。

中絶費用の一部が保険でカバーされていると知って、私以上に驚いた人はいないでしょう。健康保険に加入している方は、保険会社に問い合わせてみてください。健康保険に加入していない場合でも、手術費用を負担してくれる選択肢がいくつかあります。州によっては、メディケイド（中絶医療扶助制度）も中絶費用を負担してくれます。

手術自体が最初の費用です。薬物による中絶は40ドルから800ドルかかる場合があります。遠隔医療サービスは、平均580ドルかかるPlanned Parenthoodなどのクリニックでの中絶に比べて、150ドル程度からと大幅に安価です。

プランド・ペアレントフッドでは、クリニックでの処置は600ドル程度から可能ですが、妊娠の進行度によっては2,000ドルまでかかる場合があります。費用を軽減するためのサービスがあり、詳細は以下をご覧ください。

中絶費用は手術費用だけではありません。交通費、育児費用、仕事の休暇費用なども含まれ、その額は数千ドルに上ることもあります。

時間と余裕があれば、最も手頃な価格の医療サービスを探し回ることをおすすめします。また、クリニックに自分の経済力について正直に伝え、可能な限り割引をお願いするのも良いでしょう。

中絶費用を支払う余裕がない場合は、中絶基金に連絡を取る必要があります。まずは「全米中絶基金ネットワーク」に相談しましょう。ここから、あなたの州と中絶を希望する州の基金を見つけることができます。複数の基金に援助を申請することも可能です。すべての費用を負担してくれる基金は少ないかもしれませんが、援助してくれる可能性は高いです。中には、これらの費用を補助してくれる団体もあります。

周りのリソース、つまり、あなたの周りの子宮を持つ人たちについて考えてみてください。中絶から数ヶ月後、私はソーシャルメディアにそのことを投稿することにしました。何も予想していなかったし、世界的な危機の真っ只中に、こんなに声高に中絶について語っていたことを恥ずかしくさえ感じました。しかし、数日のうちに、私の知り合いのほぼ全員から、誰にも話したことのない中絶の話や、身近な人の中絶を助けた話が届きました。

実際にクリニックに行く

中絶のためにクリニックに通院する必要がある場合、もう一つの問題に直面することになります。クリニックによっては、近づくと外に人がいます。クリニックの付き添いや抗議活動者です。抗議活動者はサービスを受けるのを妨害しようとし、付き添いはサービスを受けられるようにサポートするためにいるのです。

到着前に、クリニックから付き添いや抗議活動参加者について説明を受ける可能性があります。付き添いの人は身分がわかるベストを着用し、傘や音楽、その他の遮蔽物を使って抗議活動参加者の騒音をかき消そうと最善を尽くします。抗議活動参加者があなたの車に近づいてくることもありますが、話しかける義務はありません。Planned Parenthoodも話しかけないよう勧告しています。

誰かに運転してもらう場合は、クリニックに近づく際にヘッドフォンとサングラスを着用することを検討してください。パーカーをまくり上げたり、帽子を深くかぶったりするなど、視線を合わせないように気をつけてください。

抗議活動の参加者は、しばしばパンフレットを渡そうとしますが、それは医療専門家が提供したものではありません。ですから、窓を閉めておいてください。彼らから何かを受け取る必要はありません。

クリニックから誰かに呼び出されても連れ出さないでください。付き添いのスタッフがクリニック内までお連れします。別の場所へは連れて行かれません。

不安な場合は、クリニックに電話して状況を説明してください。建物に入る際に助けを求めてください。

中絶とはどういうことか

中絶とは、理由を問わず妊娠を終わらせる医療行為です。これは医学用語であり、この医療行為を受ける方法は複数あります。妊娠初期であれば、薬剤中絶または薬物中絶と呼ばれる、1つまたは2つの錠剤（「中絶薬」と呼ばれることもあります）を服用する中絶を受けることができます。妊娠の進行状況により薬剤中絶を受けられなくなった場合は、地域の法律に応じて中絶処置を受けることができます。一般的に、薬物中絶は妊娠10週目までしか受けることができません。

薬物中絶について知っておくべきこと

医師は、ピルを服用する前にタイレノールを服用するよう指示するでしょう（アスピリンは出血を悪化させる可能性があるため、服用は避けてください）。吐き気止めの服用も効果的です。生理痛や吐き気は、不快なものから最悪の生理痛のような激しさまで様々ですが、通常は24時間以内で治まり、通常は2回目の服用後に始まります。

最初に服用する薬はミフェプリストンです。これは、妊娠を継続するために必要なホルモンであるプロゲステロンの生成を阻害します。2つ目の薬であるミソプロストールは、すぐに服用することも、最大48時間後に服用することもできます。服用するタイミングは、服用方法によって異なります。舌の下、歯茎と頬の間に溶かす方法、または膣内に挿入する方法があります。担当医が、最適な服用方法と服用タイミングについてアドバイスします。ミソプロストールの2回目の服用が必要な場合があります。その場合は、担当医が、追加のサポートを受けるために再度相談すべき兆候についてアドバイスします。

係争中の裁判の曖昧さにより、薬物による中絶ではミソプロストールという1種類の薬剤のみが処方されることがあります。その場合、12時間かけてミソプロストールを3～4回服用することになります。ミソプロストール単独の使用は、2種類の薬剤を併用するよりも効果は若干劣りますが、それでも薬物による中絶は非常に安全です。 

クリニックでの処置について知っておくべきこと

クリニックでの処置は、身体を切開するわけではないものの、「外科的中絶」とみなされることもありますが、資格のある医療従事者によって妊娠が手動で終了することを意味します。中には、薬物による中絶よりもクリニックでの処置を意図的に選択する人もいます。

子宮内容除去には2つの方法があります。どちらも穏やかな吸引法を用いますが、場合によっては（子宮頸管拡張術など）、器具を用いて子宮を空にすることもあります。どちらの方法を受けるかは、妊娠後期によって異なります。

クリニックでの中絶は99%以上の効果があります。中絶による合併症を経験する人は2%未満ですが、出血、感染症、薬剤アレルギー反応など、他の医療処置と同じリスクを伴います。

クリニックでの処置を受ける前に、医療専門家と面談し、手順を理解していただき、ご質問や選択肢を十分にご理解いただいた上で、処置を受けていただきます。超音波検査などの追加検査を受ける場合もあります。

クリニックで中絶手術を受ける場合、場所によっては鎮痛剤や麻酔が投与されることがあります。その場合、意識がない状態、あるいは「トワイライト」状態になることがあります。抗生物質が投与される場合もあります。手術中は付き添いの必要はありませんが（ご自身の判断にお任せします）、ほとんどのクリニックでは付き添いが許可されており、場所によっては中絶ドゥーラの同伴が認められる場合もあります。また、ほとんどのクリニックでは、手術後に帰宅まで送迎してくれる人の同伴が必須となっています。

検査では、毎年の検診と同様に、ガウンを着て診察台に横たわります。医師が腟鏡を用いて膣と子宮を検査します。検査中は子宮頸部を開いておく必要があるため、医師が薬剤を投与したり、拡張器を使用したりすることがあります。また、子宮頸部付近に麻酔注射を打つ場合もあります。

細いチューブを子宮に挿入し、吸引装置を用いて妊娠組織を除去します。従来の吸引法または子宮頸管拡張術（D&C）のいずれの場合も、妊娠組織を除去して子宮を空にするために追加の器具が使用されることがあります。どちらの処置も20分以内で完了します。

多くの場合、インプラントや IUD などの避妊器具を手術と同時に装着できるよう事前に手配することができます。

中絶後に何が起こるか

薬物中絶の場合は、移動時間に加えて、回復のための計画を立てましょう。回復とは、数日間は1日休息し、激しい運動や仕事は控えることです。ただし、体調が良ければ、24時間後から仕事に復帰できます。薬物中絶薬は、自宅でも医療機関でも服用できます。

出血から腹痛、特に発熱まで、24 時間経過しても症状が続く場合は、さらなる支援のために医療提供者に報告する必要があります。

クリニックでの処置の場合、術後に出血が起こる場合と起こらない場合があり、出血の程度は少量から血の塊まで様々です。中絶後数日間は出血がなくても、3日目から5日目頃に出血が始まり、生理痛を感じることがあります。出血は2週間から6週間続くことがあります。

けいれん、おりもの、出血はすべて正常ですが、おりものに痛み、かゆみ、または臭いがある場合は、感染症の兆候である可能性がありますので、医療機関にご連絡ください。薬で治まらない激しい痛みがある場合は、医療機関にご連絡ください。また、発熱、悪寒、吐き気、下痢が24時間以上続く場合も、医療機関にご連絡ください。

ほとんどすべての医療処置には、精神的な負担が伴います。処置自体のストレスだけでなく、それに伴う準備や費用に関するストレスもあります。中絶の場合は、ホルモンバランスの変化によって様々な感情が湧き起こることがあります。ほとんどの人はこれらの感情を長くは感じませんが、中絶を後悔する人は5%未満です。しかし、あなたが感じる感情はすべて当然であり、正常なものです。パートナーも、もし説明を受ければ、様々な感情を抱くかもしれません。

処方された薬をすべて服用し、1週間は性行為を避けることが重要です。また、すぐに妊娠する可能性もあるので、性行為が再開したらすぐに避妊をしてください。

事前の準備方法

アメリカでは、たとえ最良の環境下であっても、中絶の手配は精神的にも経済的にも途方もなく負担が大きい。それでも、義務的な産休制度がなく、医療費で破産する可能性があり、無料の保育サービスがなく、児童保護機関が逼迫し人員不足に陥り、乳幼児や母親への国営支援がなく、里親制度がひどく不十分で、妊産婦死亡率が恥ずかしいほど高い（黒人女性の場合はさらに高い）国で子供を産むよりは、はるかに負担が少ない。

避妊薬を常に最新の状態に保つことで、これらのリスクを最小限に抑えることができます。避妊薬を購入する余裕がない場合は、支援を受けてください。緊急避妊薬は事前注文することができ、ほとんどの健康保険プラン（特にACA Exchangeに参加しているもの）ではその費用を負担する必要があります。中絶薬も事前注文できますが、特に規制のある州に住んでいる場合は、到着に時間がかかるため、事前に注文することをお勧めします。オレゴン州に住んでいる場合、薬は翌日に届くこともあります。テキサス州に住んでいる場合は、海外から輸入する必要があるため、時間がかかります。薬の有効期限は5年なので、余裕があれば備えておく方が良いでしょう。規制のある州に住んでいる場合は、妊娠しているかどうかをできるだけ早く知るために監視検査を受けることができるので、まだ選択肢があります。