先週、黒人トランスジェンダー女性2人が殺害されました。6月12日（金）は、オーランドのLGBTQコミュニティで49人が射殺されたパルス・ナイトクラブ銃乱射事件から4年目の節目でした。また、トランプ政権は、オバマ政権時代の医療保険制度改革法（ACA）に基づくトランスジェンダーの保護規定を撤回すると発表した日でもありました。（ちなみに、今日はプライド月間であり、パンデミックが続いていることもお伝えしましたか？）米国最高裁判所が本日、職場におけるLGBTQのアメリカ人の保護強化を支持する判決を下したにもかかわらず、現政権は、LGBTQの人々に医療への平等なアクセスを提供することを目指したオバマ政権時代の政策を撤回しています。この新しい政策について知っておくべきことをご紹介します。

元の規制では何と書いてありましたか?

問題となっている政策はACA（医療保険制度改革法）第1557条に規定されており、「特定の健康プログラムおよび活動において、人種、肌の色、出身国、性別、年齢、または障害に基づく差別を禁止する」とされています。Health Affairs誌によると、「連邦政府の財政支援を受けている健康プログラムまたは活動において、これらの理由により、個人は参加を拒否されたり、その恩恵を拒否されたり、差別を受けたりしてはならない」とされています。これはACAの主要な差別禁止条項でもあり、ACAが署名された2010年3月23日に発効しました。

2016年5月、ACA（医療法）第1557条を規定する新たな規則が制定され、性差別禁止規定に性自認に基づく差別も含まれると解釈されました。この場合、「性差別」とは、妊娠、偽妊娠、妊娠中絶または回復、出産、あるいは性別の固定観念（男性または女性のいずれかであると認識しなければならないという考えを含む）に基づく差別を含むと定義されています。この2016年の規則は、複数の訴訟の対象にもなっており、その中には2019年8月にカトリック系病院システムであるフランシスコ会が提起した訴訟も含まれています。

この新しいポリシーは何をするのでしょうか?

2020年6月12日、米国保健福祉省（HHS）は声明を発表し、「2016年規則のうち、議会が第1557条で委任した権限の範囲を超える特定の条項を削除する」と発表しました。HHSは、性差別に関する政府の解釈を、男性または女性という「性別」という言葉の明確な意味、そして生物学的な定義に戻すことで、第1557条を施行します。つまり、私たちは今、時代遅れで誤った「膣＝女性、ペニス＝男性」という性自認のルールに戻ってしまったのです。

実際には、この新しい方針は、トランスジェンダーやその他のLGBTQの人々が医療サービスを受けられないことを意味する可能性があります。この方針は2020年8月11日に発効し、現時点では保健福祉省のすべてのプログラムに適用されます。これは、米国における140万人の成人トランスジェンダーと、13歳から17歳までの15万人のティーンエイジャーのトランスジェンダーに影響を与える可能性があります。

ヒューマン・ライツ・キャンペーン（HRC）によると、この新しい方針は、医療プログラムや活動におけるLGBTQの人々に対する差別を容認することになる。具体的には、医師や病院によるトランスジェンダーの人々への差別や医療へのアクセス制限が容易になる可能性がある。また、ウォール・ストリート・ジャーナル紙の報道によると、医師が宗教的理由やその他の理由で中絶を拒否することも可能になる。さらに、トランプ政権の政策変更により、医療保険会社はホルモン療法や子宮摘出手術など、トランスジェンダーを自認する人々への特定のサービスの適用を拒否できるようになる。

HHS はこれをどのように正当化するのでしょうか?

いい質問ですね。そして、確かにお金は計算に関わってきます。実際、HHS（保健福祉省）はトランスジェンダーの人々に与えられている保護を「費用がかかり、不必要な規制上の負担」と呼んでいます。彼らの推計によると、ACAのこの側面を廃止すれば、アメリカの納税者は今後5年間で29億ドルを節約できるとのことです。つまり、彼らは文字通り、この国のトランスジェンダーの人々の生活に値札を付けているということです。

この背景にある理由についてご興味があれば、保健福祉省公民権局長のロジャー・セヴェリーノ氏が声明で明確に述べています。「今こそ、アメリカ国民はこれまで以上に、何十億ドルもの費用を無駄な規制負担によって医療費が引き上げられることを望んでいません。私たちは、患者、医療提供者、そして保険会社に経済的負担を課す不必要なコストを抑制するために尽力しています。」

しかし、HHSは「第1557条に定められている通り、医療における人種、肌の色、出身国、障害、年齢、性別に基づく差別を禁止する連邦公民権法を、引き続き厳格に執行していく」と明言しています。ただし、トランスジェンダーや性別不適合者には適用されません。

セベリーノ氏はウォール・ストリート・ジャーナル紙に対し、財務面以外にも、HHSはこの政策変更が「オバマ大統領による性差別の再定義によって引き起こされた大規模な混乱を解消する」と主張し、「性別は、HHSが多額の資金を提供している医療や科学の実践において極めて重要な生物学的現実である」と付け加えた。

次は何?

現在、HRCのような人権団体は、この新たな方針に対し、法廷で異議を申し立てる手続きを開始している。「ドナルド・トランプ氏による攻撃を許すことはできませんし、許すつもりもありません。本日、ヒューマン・ライツ・キャンペーンは、トランプ政権が法的権限を超え、LGBTQの人々を含む脆弱なコミュニティから基本的な医療保障を奪おうとしているとして、訴訟を起こす計画を発表しました」と、同団体のアルフォンソ・ダビッド会長は6月12日の声明で述べた。

2020年5月にこの政策変更が初めて提案された際、1,000人以上の医療従事者およびメンタルヘルス従事者が、ACA（医療保険制度改革法）による保護の撤回に反対する書簡に署名しました。また、今は誰かの医療へのアクセスを制限するべき時ではないとして、COVID-19パンデミック終息後少なくとも90日間は、この規則の施行を延期すべきだという声も上がっています。

「COVID-19パンデミックによる死者数と苦難が拡大し続ける中、トランプ政権と保健福祉省は、医療提供者がトランスジェンダーのアメリカ人を拒否する口実を作るのではなく、医療へのアクセス拡大に取り組むべきだ」と、書簡の共同主催者である全米トランスジェンダー平等センター事務局長のマラ・キースリング氏はウォール・ストリート・ジャーナルに語った。

もっと詳しく学び、変化に貢献できる方法

この状況についての背景情報をさらに詳しく知るためのリソースと、状況を変えるのに役立つ可能性のある組織を以下に示します。

• トランスジェンダー平等全国センター

• フェンウェイ研究所トランスジェンダーヘルス

• 世界トランスジェンダー健康専門家協会

• トランスジェンダー健康のための卓越センター

• GLAADのトランスジェンダー健康リソース

• トレバープロジェクト

• 家族計画連盟

• ヒューマン・ライツ・キャンペーン

ジェンダーアイデンティティについて詳しくは、以下のビデオをご覧ください。