継続的な教育がなければ、避妊に関する知識は時の流れの中で凍りついてしまいます。Lifehackerは『The State of Your Birth Control （避妊の現状）』で、アメリカにおける避妊の歴史を辿り、避妊の選択肢、近年の医学的進歩、そして合法的なアクセスについて、誰もが知っておくべきことを解説しています。シリーズ全編はこちらでご覧いただけます。

適切な避妊をせずに性行為をする理由は様々です。避妊が効かなかった、避妊具を携帯していなかった、他の避妊方法で大丈夫だと思っていた、パートナーが避妊について嘘をついた、授乳中または生理がないため妊娠する可能性がないと思っていた、性行為に同意していなかった、あるいは性行為後に妊娠の意思が変わったなど。どのような理由であれ、結果は同じです。精子を持つ者と子宮を持つ者との間の挿入性行為、そして稀に非挿入性行為は、妊娠の可能性があることを意味し、そのためあなたは緊急避妊薬を探すことになります。

緊急避妊とは何ですか？

簡単に言うと、緊急避妊（EC）とは、性交後に妊娠を防ぐための処置または薬剤のことです。妊娠を中止させるものではなく、中絶薬でもありません。緊急避妊は、将来の妊孕性や妊娠する能力に影響を与えるものではありません。

セックス後に妊娠を防ぐにはどうすればいいのでしょうか？ では、精子があなたの膣に接触する可能性のあるあらゆる方法でこの世に出た瞬間にスタートするストップウォッチを想像してみてください。精子は子宮頸部と子宮の中で、冗談ではなく5日間も生き続ける、強固なMF（男性不妊症）です。しかし、精子が卵子と出会い、それが子宮に着床するまでは、妊娠は成立しません。ストップウォッチを思い出してください。120時間以内に緊急避妊薬を服用してください。（避妊なしのセックスからどれくらい時間が経っているかに基づいて、どのような選択肢があるのか​​を簡単に知りたい場合は、Planned Parenthoodのこちらのツールをご利用ください。）

ただし、注意点があります。方法、体質、服用している薬、月経周期のどの段階かによって、緊急避妊が必ずしも効果を発揮するとは限りません。そのため、 5日間のうちにできるだけ早く緊急避妊薬を服用すればするほど、妊娠を防げる可能性が高くなることを知っておくことが重要です。

緊急避妊の選択肢は何ですか?

緊急避妊には3種類あります。まず、精子関連の出来事が起きてから5日以内に服用するピルについて聞いたことがあるかもしれません。おそらくご存知のブランド名はプランBとエラでしょう。プランBはレボノルゲストレル、エラ（小文字の「エラ」と表記）はウリプリスタルです。レボノルゲストレルには、テイクアクション、マイウェイ、オプション2、プリベンテーザ、アフターピル、マイチョイス、アフター、エコントラなどのブランドもあります。これらの薬は、卵巣からの卵子の放出を止めることで効果を発揮します。卵子がなければ、精子はただ長く無駄な旅を続けるだけです。レボノルゲストレルのピルは妊娠リスクを81～90%、ウリプリスタルは97%も低減します。これは素晴らしい効果ですが、いくつか注意すべき点がありますので、以下で詳しく説明します。

2つ目の緊急避妊法は、5日間の避妊期間内にIUD（銅付加IUDパラガード、またはホルモンIUDミレーナやリレッタ）を挿入することです。この方法の有効率は排卵周期のどの時期でも最大99%と非常に高く、非常に高い避妊効果が得られます。IUDは安全で非常に信頼性の高い避妊法であり、効果は何年も持続し、妊娠を希望する場合はいつでも取り外すことができます。

しかし、正直に言うと、IUD挿入は依然として高額な費用がかかる可能性があり、すぐに受けなければならない処置です（緊急避妊の場合は、Planned Parenthoodが優先的に処置を行います）。また、この処置は人によっては痛みを伴うことが知られています。さらに、銅付加IUDは生理痛や生理量を増加させる場合があります。そのため、ミレーナとリレッタが最近選択肢に加わったのは喜ばしいことです。これらのホルモン性IUDは、出血や生理症状の軽減という副作用があることが多いからです。

最後の方法は通常は推奨されませんが、念のため言及しておきます。標準的な避妊薬を緊急避妊薬として使用するプロトコルがあり、これはユズペ法と呼ばれています。この方法では、プロゲステロンとエストロゲンの両方を使用する、より一般的なタイプの避妊薬である配合ピルを使用します。配合ピルには何百ものブランドと種類があり、それぞれ緊急避妊における使用方法が少しずつ異なります。ユズペ法の有効率はプランB、エラ、IUDよりも低く、約75%です。また、嘔吐などの副作用も少なくありません。そのため、厳密には選択肢の一つではありますが、他の方法ほど効果的ではありません。

緊急避妊薬はすべての人に効果があるわけではない

プラン B とエラは最もよく宣伝されている緊急避妊法です。非侵襲的で安価ですが、最善の選択肢ではない場合も数多くあります。

まず、排卵が始まっている場合は、プランBもエラも効果がない可能性があります。エラは排卵日に近い時期に効果を発揮するため、多くの場合、より適した選択肢となります。排卵日を特定するのは難しい場合が多いので、計算機を使うと推定できます（通常は前回の生理開始から2週間後です）。このタイミングの問題があるため、できるだけ早くピルを服用することが重要です。

経口避妊薬（EC）は、薬との相互作用を起こす可能性があります。リファンピシンなどの特定の抗生物質、一部のHIV治療薬、抗てんかん薬、セントジョーンズワート、グリセオフルビンと呼ばれる抗真菌薬を服用している場合、プランBやエラの効果が低下する可能性があります。そのような場合は、子宮内避妊器具（IUD）の装着を検討するのも良いでしょう。ただし、IUDは期限内に装着するのがより面倒です。

そして、多くの人々にとって効果に影響を与えるもう一つの大きな問題が、体重と BMI です。

体重は緊急避妊薬の効果に影響を与える可能性があります

プランBやその他のレボノルゲストレル錠については、Planned Parenthoodなどの団体が推奨する体重の閾値は165ポンド（約73kg）です。エラの場合は194ポンド（約84kg）、BMI30です。（どちらもFDAの承認を受けており、体重に関係なく使用できるため、厳格な制限ではありません。）これらの錠剤の効力は、この体重閾値を超えると低下する可能性があります。

効力がどの程度低下するかは不明ですが、少なくとも1つの研究では、最大50%も低下する可能性があることが示唆されています。（ちなみに、2倍量の服用は推奨されません。）性的な健康、子宮を持つ人々、そして肥満の人々に対する産業保健複合体のもう一つの失策として、体重基準を超えた人々への最善のアドバイスは、ピルを諦めてIUD（子宮内避妊器具）を使用することです。

アメリカ緊急避妊学会の事務局長、ケリー・クレランド氏に助言を求めた。「体重が194ポンド（約83kg）を超える方には、現時点で私たちができる最善のアドバイスは、エラ（避妊薬）を服用するか、銅付加IUDを挿入することです」とクレランド氏は述べた。資金不足に悩むこの分野でさらなる研究を訴えるクレランド氏は、「全国の中絶規制の地図と、BMI30を超える人の割合の地図を見ると、多くの相関関係が見られます。こうした状況では、より効果的な緊急避妊の選択肢がさらに重要になります」と指摘した。

はっきりさせておきますが、ピルは体重が重い人では軽い人よりも効果が低い可能性がありますが、それでも妊娠を防ぐ効果はあり、何もしないよりははるかに効果的です。もしこれが唯一の選択肢であるなら、服用する価値はあります。

緊急避妊法を選ぶ際に考慮すべきこと

あなたには3つの良い選択肢があります。ほぼ確実に妊娠を防げるIUDと、妊娠を防げる可能性がある2種類のピルです。数字だけを見ればIUDの方が効果的なので、理論上はIUDが確実な選択肢と言えるでしょう。しかし、ピルははるかに便利で、リスクも少なく、費用も抑えられます。一方、IUDは長期的な使用が必要なので、簡単には決められません。

クレランド氏によると、ピルを選ぶ場合、「エラはプランBよりも排卵期に近い時期に効くので、誰にとっても効果的です。そのため、入手できる場合は、緊急避妊薬の中でエラを第一選択薬としてお勧めします」とのことです。彼女は、プランBは処方箋なしで薬局で入手できるのに対し、エラは入手が難しい場合もあると指摘しました。しかし、他の条件が同じであれば、エラは有効率が高く、体重の許容範囲も広く、排卵期に近い時期に効くとしています。

緊急避妊が失敗した場合の対処法についても考えることが重要です。特に、アメリカの平均的な人のようにBMIが30（体重194ポンド）を超える場合は、どの程度のリスクを負う覚悟があるかを決める際に、中絶に関する地域の規制を考慮する必要があるかもしれません。クレランド氏はこの点をはっきりと指摘しました。「状況や、各個人にとって妊娠を防ぐことがどれほど重要かによって大きく左右されます。テキサス州にお住まいで、避妊が緊急の課題である場合、IUDが最も効果的な選択肢となるため、最良の選択肢となる可能性があります。」

緊急避妊薬の費用はいくらですか？またどこで入手できますか？

医療費負担適正化法（ACA）では、ACAに基づく保険プランは、自己負担額に達していない場合でも緊急避妊薬の費用を負担することが義務付けられています。Plan BとEllaは、Healthcare.gov ExchangeまたはMedicaidから保険に加入している場合は適用され、それ以外の場合でもほとんどの保険プランで適用される可能性があります。詳しくは、保険証の裏面に記載されている電話番号にお問い合わせください。保険に加入していない場合でも、多くの州、郡、さらには市が資金援助プログラムを提供しています。Planned Parenthoodなどの地元の女性向け健康クリニックに問い合わせれば、これらの選択肢について知ることができます。

他の方法がすべてうまくいかなかった場合、レボノルゲストレル（プランB）の錠剤は25ドルから55ドルで、ほとんどの薬局で店頭で購入できます。薬剤師に頼む必要がある場合があり、薬は施錠されている場合もありますが、処方箋や身分証明書の提示は必要ありません。薬剤師が入手に問題を起こした場合、一部の法律では宗教上の理由で入手が認められているため、通常はどこで入手できるかの情報を提供するか、別の薬剤師に介入してもらう必要があります。どんなに恥ずかしくても（恥ずかしく思う必要はありません！）、口うるさい友人のように、助けを求め、店長に相談する良い機会です。恥ずかしさで望まない妊娠をしてはいけません。

一方、エラを入手するには処方箋と約50ドルが必要です。しかし、処方箋を素早く入手する方法があります。まず、お住まいの州でPlanned Parenthoodアプリが利用できるかどうかを確認し、NurxやPRJKT RUBYなどのオンラインオプションを検討してみてください。かかりつけの医師や産婦人科医、またはPlanned Parenthoodのオフィスでも処方できます。多くの場合、診察なしで処方できます。州によっては薬剤師が処方できる場合もあります。メディケアとACAの保険プランでカバーされており、民間の保険でもカバーされている可能性があります。

保険でIUDもカバーされる可能性が高いので、これは朗報です。IUDは高額で、1,000ドル以上かかることも珍しくありません。ピルと同様に、クリニックではIUDの費用をゼロにできる割引プログラムや健康増進プログラムに関する情報を提供しているはずです。費用を理由にクリニックに連絡しないでください。計画外妊娠は費用がはるかに高額になることを忘れないでください。クリニックのスタッフは、その費用について理解できるよう訓練されています。

妊娠検査のフォローアップを忘れないでください

プランB、エラ、その他の緊急避妊薬を服用した場合、フォローアップの妊娠検査の重要性についてはあまり触れられていません。これらの薬は防弾チョッキではありません。緊急避妊薬を服用してから2～3週間後に妊娠検査を受けてください。緊急避妊薬を服用する際は、カレンダーや携帯電話にリマインダーを設定して検査を受けましょう。プランBやエラを購入する薬局で検査キットを購入しましょう。

このアドバイスを軽視しないでください。もし妊娠してしまった場合、選択肢はいくつかありますが、アメリカの州の半分では選択肢が非常に限られており、スケジュールも非常にタイトです。私はElla検査を受けてから妊娠しました。検査を受けてください。

将来の性的な健康のために備える方法

豆知識：EllaやPlan Bを常備しておくのに、妊娠している必要はありません。かなり前に購入すれば、保険も適用されるはずです。保存期間も非常に長く、Plan Bは4年、Ellaは3年と長めです。セックスの後はできるだけ早く服用したいので、家に常備しておくのは賢い選択です。

クレランド氏はさらに緊急の警告を発した。「エラは2010年から米国で販売されていますが、活用度は極めて低いのです。多くの医療従事者はエラの存在を知らず、当日処方できるよう在庫を保有している薬局はわずか10～12%に過ぎません。」薬局はエラを注文してくれますが、時間は貴重です。事前に注文しておけば、必要な時にすぐに使えるので安心です。

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