医師がかつてノーと言った理由

1970年代初頭、「ダルコンシールド」と呼ばれる子宮内避妊器具（IUD）が、使用した女性の一部に重篤な感染症、場合によっては致命的な感染症を引き起こしました。今日のIUDは、より安全な設計が採用されており、すべての医療機器は販売前にFDAの承認を受ける必要があります。つまり、ダルコンシールドは、リプロダクティブ・ヘルスの歴史における悲劇的な一章であり、今日に通じる教訓的な物語ではないということです。

ダルコンシールドの登場により、女性や医療従事者はIUD全般に対して不安を抱くようになり、その偏見が薄れるまでには時間がかかりました。そのため、IUDはほとんどの女性にとって安全であるという研究結果が出ているにもかかわらず、多くの医師はリスクとベネフィットを過度に比較検討してしまいました。

子宮内避妊器具（IUD）のメーカーも当初は慎重でした。1988年当時、パラガード銅IUDの添付文書には「推奨患者プロファイル」が記載されており、理想的な患者は少なくとも1人の出産経験があり、安定した一夫一婦制の関係にある女性とされていました。2000年に発売されたミレーナホルモンIUDにも同様の記載がありました。

今日はより良い選択肢があります

米国の女性は、以前に子供を産んだことがあるかどうかに関わらず、銅製またはホルモン性の IUD を選択できます。

• パラガード社の処方情報では、未産女性に対する警告はなくなりました。

• ミレーナは現在も出産経験のある女性にのみ承認されていますが、「適応外使用」としてすべての女性が利用できます。（基本的に、FDAは医師の判断を信頼しています。）

• スカイラは、子供の有無に関わらずすべての女性に承認されている新しい子宮内避妊器具（IUD）です。ミレーナよりも少し小さく、特に若い女性や未産女性向けに販売されています。

• リレッタは、出産の有無に関わらず女性にも承認されています。低価格で提供できるよう設計されており、一部の公立診療所で入手できます。

これらの選択肢の違いの詳細については、カイザーファミリー財団がそれらを比較し、女性がそれらの選択肢にアクセスできないことがある問題を説明した優れたレポートを公開しています。

他の医療機器と同様に、IUDがあなたに適さない正当な理由があるかもしれません。婦人科医のジェン・ガンター氏は、主な問題点を次のようにまとめています。

ウィルソン病（銅代謝障害）の女性は銅IUDを装着できませんが、ミレーナは装着できます。

プロゲステロン感受性乳がんの女性はミレーナIUDを装着できませんが、銅IUDは装着できます。

子宮筋腫によって子宮内部が歪んでいる、または子宮中隔がある女性は、通常、IUDを装着することができません（これは適合の問題です）。

子宮が小さすぎたり大きすぎたりしてIUDが装着できない女性（挿入直前に医師または看護師が子宮を検査した際に分かります）もIUDを装着できません。私の経験では、これはかなり稀で、おそらく1%程度でしょう。

経験則から言うと、挿入時の女性の感覚には個人差があります。出産経験がない場合、子宮頸管の開口部は小さく、挿入時に痛みを感じることがあります。中には極度に痛みを感じる人もいます。一方、出産経験のある女性の場合、挿入時の痛みは全くないか、軽い痛みを感じる程度です。

今では、出産経験の有無だけでIUDの装着を拒否する医師はいません。もしそうなら、周りの医師に連絡してみてください（あるいは友人にどこでIUDを購入したか聞いてみてください）。IUDに寛容な医師はたくさんいますし、大多数がそうなのです。

2016年4月29日に更新し、パラガードの未産婦への使用は添付文書に記載されている通りであることを明確にしました。（その旨は記載していましたが、その後「適応外」と表記しましたが、これは明らかに誤りです。）

写真はImage Point Frによるもので、Shutterstockより提供。

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